1樓：樂修齊
休息不好就變胖，這是明顯的腎氣虛不化水，人參為主。古代人參可能不是今天的遼參，但更不會是黨參，這案例用黨參可能不會有效。真武湯用生薑重在生散，腎氣已虧，生散是愈虛其虛，假如真武東加人參，可能都會有效。
2樓：揆之以易
首先，題主提到兩天即明顯鼓起肚子，鼓的快，治的也快，說明這是水，不是痰溼。
人參了解的還不多，只知其五臟具入。
但生薑肯定不是治水的，甚至很多時候治痰也不用。
輔行訣裡定義乾薑只是木中土而已，也就是說主入肝。這積水不是肝的事，主要是肺和腎管。
而人參是土中土，治水要用土對吧，土剋水。
而且我有個猜想就是生薑不走肺只走脾。
另外我建議樓主試試乾薑，目前我認為乾薑主入脾胃而入肝少。
3樓：無學齋
中藥用的劑量，用藥配伍搭配，看著相似，其實可能完全不同，要不桂枝湯系的藥那麼多，加減一味藥就變藥名，說明張仲景在用藥上是極其講究的，可是後世為了謀生，藥方裡面加上大量補藥，這樣可以謀生，同時我們的習慣就是差不多，然後就覺得真武湯和附子湯感覺類似，還有因為身體自我調節能力很多差別不大的藥就真的起作用了，也造成後世的混亂。
真武湯和附子湯細分差別還是很大的，都是腎陽虛，可是真武是強調水毒…（生薑來對付水毒），附子湯陽虛氣虛，是熱度不夠，是背後的熱水氣轉不上來。所以四肢水腫時候真武湯比較有效，而後背冷，骨節疼時候附子湯當仁不讓。
真武湯和附子湯都有利水作用，茯苓白朮都是利水劑，同時配伍附子都能熱化寒凝之水。
真武湯中附子和白勺，茯苓，生薑份量相同，你看不到那個是主劑，所以是很平衡的一種補藥，就是白朮少，也是因為怕白朮牽絆真武湯藥力，怕被束縛在帶脈附近無法到達全身，同時生薑目的就是讓藥力到達全身。可是我們看附子湯裡面，附子是兩顆，後世曹穎甫等經方大家都是生附子兩個，直接不用泡附子，就這一點就知道用藥的區分完全不同。
再說一點，張仲景用人參的目的也是補補津液，沒有那麼強調補氣，所以後世才替換成黨參，因為附子太烈，少不了用參牽制一下。
還有白朮用量，真武湯和附子湯差一倍，真武湯是怕白朮束縛住，可是附子湯要的就是白朮這種在固帶脈，利腰肌的作用，去背部寒就是明顯主證。
所以懂得藥劑的配伍，才知道各種藥的微妙區別，才知道臨證時候怎麼做加減。
4樓：松年-魚菜共生踐行者
這個案例對比非常好，對比中了解藥性更印象深刻。
關鍵在生薑，真武湯把生薑減量才行，芍藥與生薑等量是沒有排水效果的，所以加減很重要，弄懂藥理和藥性才能做到靈活加減。
真武湯原方是調整體內水分分布失衡的，也就是說它不往體外排水。
附子湯則是可以將組織液裡多餘的水分收進血脈，血液通過腎臟後以尿液形式排出。
5樓：一束紅顏
真武湯和附子湯的主要差別，真武湯主在溫陽利水，主治寒濕陰水，病位以脾、腎為先，針對的水腫病附子在這裡起提振腎陽從源頭上製水的作用，生薑溫裡散寒輔助茯苓，白朮利水燥濕總得來說病位在下焦，以下肢腫為重。而你因帶孩子晚上睡不好，深度睡眠是凌晨3點到5點肺經當令，帶孩子隨時起夜故肺氣損，肺氣虛宣發肅降失司，導致中焦脾胃中阻，此為氣滯所致的水濕內停，甚者會氣短喘咳，便溏等，所以你的病位在肺，附子湯中的附子在於強心補心陽不足，人參有畫龍點睛的作用1.宣發衛氣化上焦濕氣2.
肺為水之上源有生津引流提壺揭蓋之功。
6樓：
可以這樣理解，人參就是車裡加油，有油車才跑得快。生薑是平整路面，路面平車才快。具體怎麼解釋我說不明白，因為我還沒完全弄明白。
生薑的用量，甘草的用法，在《傷寒論》裡很有講究的。新加湯要為什麼加重生薑用量，黃芪桂枝五物湯為什麼不用甘草，生薑瀉心湯與乾薑瀉心湯有什麼區別？這些都需要在臨床中不斷摸索揣摩！
7樓：披荊斬棘
傻子，古方人參是黨參。而且這根本也不是傷寒病，只不過是普通的內傷病。傻子都不知道內傷和傷寒的區別。
傷寒寒水泛才是真武湯，而提問的根本不是傷寒臟病的氣機病。就是個簡單的氣虛，中虛相火虛不能運化所致。中醫入門先分內傷傷寒，入門錯全部錯。
一輩子也出不來。
8樓：
病例是八味腎氣丸證，不是真武湯證也不是附子湯證。
腎氣虛弱水氣氾濫，用真武。衛陽不足，身痛用附子湯。腎氣虛弱，逆氣上衝用八味。
還有就是，你說的量也不對：真武湯：苓45芍45姜45術30附20.
附子湯：苓45芍45參30術60附40.
9樓：貓眼
2020.2.11修改。
感覺是津液走向問題，附子湯對比真武湯，只有一味藥的區別，附子湯用的是人參，真武湯用的是生薑。對於水分，生薑是向外散，人參是向內收（復脈固脫），血管裡的水多了，腎利出去的就多。且人參有補氣作用，氣行則津行，對於腎主水功能的來說也是有利的。
或者換個說法來推論，附子有很好的強心作用，人參也有很好強心作用，兩者協同增強心輸出量，增大了腎的血流灌注，過濾量增多，增加了尿量，加速了體內水液代謝。
看到病例的時候第一反應是為什麼不加血肉有情之品？附子的作用相當於點火，腎精不足，沒有柴怎麼燒？我五姑父的父親，也是久病氣喘，腿腫（腿部有水液滲出，走不了路），小便不利。
是在真武湯基礎上，加了大量補腎填精的藥（肉蓯蓉，補骨脂，蛤蚧，淫羊藿，杜仲，熟地），也用了紅參和黃芪，外加澤瀉洩腎濁。吃了幾個月，現在聽說的情況是只有腳背還有點腫，其他症狀基本上沒有了，也能走路了。
所以回來看病例，真武湯也好，苓桂朮甘湯也好，有多少補氣作用？附子和桂枝都只是溫裡而已。附子湯裡面，加了人參，才是扶正祛邪。
久病必虛，治則當扶正為主。這是基本原則啊。
10樓：小柴胡大爺
這個話題很棒。
用附子湯有效，說明你的脾胃並不虛，但也不是健康狀態，用人參配合白芍斂津液，用炮附子迅速運化能量祛水，就一步，所以見效快。
真武湯適用於脾胃虛的人，用生薑點火，其實個人感覺乾薑更好，先恢復脾胃功能，運化津液，再運化能量祛水。需要二步。所以會慢。真武湯之所以不用人參是脾胃太虛，所謂虛不受補，人參不用。
你的這個狀況其實用附子理中湯，效果會更好。
個人見解，多多指教。
11樓：岐黃星火
真武湯主要是化濕，化濕不一定尿多呀。真武湯的應用應看傷寒原文。水液積聚在肉裡疼（肩背情況多，注意和葛根湯的區別），甚至聚集上頭，有一種支撐不住想摔倒的感覺，這都是腎陽不足，脾寒水濕之證。
附子湯用於你說的不睡覺舌頭腫的症狀。這個不是水泛之證，這是虛勞之症，運化不力，導致水液停滯，而顯現胖大。其實用理中湯，更對症。理中湯正是健脾利水液運化的。
附子湯症也要多理解原文。附子為君藥，是腎寒虛為主。這個方劑通過補強腎及心陽來提高運化能力，從而去體內停引。
總體來說，真武湯主症在寒濕水泛，治水為主。附子湯主症寒虛背疼，補虛為要。
12樓：zhaokui1128
人參，覺得最早可能叫「人叄」，更接近中氣。天一地二人三，配天氣地氣和中氣，中氣少，按照重力原理，天氣沒有中繼，下降補充中氣，冬天就是這個象。
生薑，是暖上焦的。附子暖下焦，乾薑暖中焦，生薑暖上焦。暖主要變現是膨脹主動，收縮從動。
舌頭胖，心開竅於舌，心系統持續保持壓力大，舌頭就胖。晚上舌頭會胖，白天直立，重力關係上下層次分布（分層），晚上平躺，上中下關係發生變化，身體內部物質跟著做出調整，重力關係重新分布（分層），因為躺平了嗎，血要回到肝。白天物質腳密頭疏，腳濁頭清，晚上平躺，腳上物質太密，向頭部運動，心的密度增加了。
睡好是順降，睡不好是不能順降，交匯點在舌頭。
中氣虛的話，附子不能把水氣上到胸部，估計水氣必須靠中氣中繼這麼一下。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。上焦是氣，中焦是水合物，下焦是溪流。
真武湯，左青龍，右白虎，前朱雀，後玄武。就是玄武湯。青龍湯分大小，東方和春季之正湯，解決少陽不生，白虎湯，西方和秋季之正湯，太陰不收，玄武湯，北方之正湯，看解決冬天不降，看方義是解決冬天太寒。
白虎加人參湯，說明秋氣也要經過中氣中繼這麼一下。
附子湯的方義。太陽和少陰表裡。太陽氣和少陰氣同氣而異名，陽動而陰靜而已。
附子湯對少陰。陽明病陽，太陰病陰。太陽病陽，少陰病陰。
陽經病陽，陰經病陰。陽病則熱，陰病則寒。熱是正膨脹，寒是正收縮。
少陰病，是少陰收縮太厲害。心居上焦少陰，腎是下焦少陰。少陰是位置。
心和腎只是正名而已。太陽為什麼沒有無限制的上公升？少陰是管控太陽的，其氣最高。
少陰病，太陽氣不足。太陽經，常多血少氣。少陰寒，水氣不能上，中氣虛，水氣沒有中繼，也不能上。
在易，天氣越高越寒，梯度變化。少陰太寒則收甚，所以附子暖少陰。
茯苓去伏水。芍藥有意思。我們必須給藥物在身體裡騰出乙個體積，就是芍藥的作用，在肝瀉血。
白朮，折騰了半天也不知道具體是什麼意思，如何使用，一用就錯。
13樓：
用真武湯？現在水還不夠多，位置也不夠低，瀉不下去，再等幾天就行了。一句話，證還不典型。沒準換個乾薑就溫熱以化了（沒仔細辨證）。
水性本寒，雖然還應辨證才是，但在這裡還是比較明顯的，所以現在應該用溫熱去化，附子剛好溫熱比起真武。參也可以讓現在不多的壞水沉下去啊。
我感覺吧，確實是傷寒論原文沒看好。
補一條，玄武改成真武湯不是避諱玄燁，而是避諱宋朝追風的太太太太……皇帝趙玄朗君。
14樓：明珠出海
寒濕與水濕之別，一字之差，謬以千里。附子湯用附子為君，以去寒；真武湯用茯苓為君，以利水。
感謝題主提的問題，讓我有機會更深入的理解經方中的理法方藥，現將心得分享於此：
少陰病，有手少陰心與足少陰腎之別。
手少陰心屬火，火病則熱。火病克金，肺主治節，故骨節痛；火為土母，火病不能生土，脾主四肢，土敗則四肢失溫而見手足寒；脾主肌肉，則見身體疼。
如此，附子湯組方用藥就好理解了。附子定是生附壯心陽，茯苓、白朮健脾燥濕（白朮量大於真武湯，生津液，補充火熱喪失的津液），人參補気生津，芍藥酸苦斂心陽。
足少陰腎屬水，水病則寒。水病則侮土，土病則溼，脾主四肢，故見四肢沉重疼痛；水寒木鬱，木鬱剋土，脾主少腹，故見腹疼；木主疏洩，木鬱疏洩不利，故見小便不利；腎陽不固，則見自利。
真武湯，炮附壯腎陽，茯苓、白朮健脾利水，生薑宣達營衛，芍藥清風潤木。
15樓：tsuki
我也有類似的困惑，不過不是真武湯和附子湯，而是真武湯和豬苓湯，這個區別就大一些，一開始症狀複雜，只想消水腫，結果是用了豬苓湯水腫加重，還起了癢疹，喝真武湯身痛減輕，精神也好些～事後回想可能是辯證不准，另外和患者的體質有關，如果是個陽虛體質，即便豬苓滑石澤瀉也要慎用。可能說得也不對。
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