1樓：Curiosity
4年前的問題還推給我
既然看見了，就說幾個原則性問題：
1.見尿補鉀，但是不等於沒尿不能補鉀。
2.不急優先口服，其次CVC，急了口服+CVC，外周千分之三濃度（500+15）夠幹啥的，你500液體怎麼也要滴3小時…
3.緩釋片和門冬氨酸鉀鎂那些辣雞玩意只能維持，不能應急。
4.重度低鉀時三個一起上，外周液體加鉀，中心靜脈+口服補鉀，2小時複測。上監護！一定上監護！！！
5.重度低鉀，沒有其他禁忌，沒其他電解質結果時記得靜脈盲補一組鎂和一組鈣。
天天見到普通病房血鉀2.X就給2片TID潘南金，說在積極補鉀，然後一查說明書，一片含鉀36mg…
2樓：妞妞
我是2023年，甲亢引起的低鉀，一開始不知道，在家裡掛了幾天水，然後身體還是虛出虛汗，就去醫院掛水，我要球，讓醫院多給我掛點葡萄糖，我說身體虛，正好是中午抽血的，下班了，後來就掛了葡萄糖，然後就嚴重了，也是差一點小命沒了，水剛掛進去一會，我感覺不對勁，然後馬上把針管拔掉了，所以葡萄糖只掛了一點，然後又醫生又給我掛了抗過敏的，後來哭了一會，心才慢慢的平靜下來，當時血壓和心臟都公升高了，也就是說，低鉀的人是不可以掛葡萄糖的，葡萄糖會導致低鉀嚴重的
3樓：DCBA
可以，但是鹽水更好，估計是醫生了解到患者還存在沒吃早餐血糖低的問題，於是順便補了，想到葡萄糖和補達秀有聯合加強的效果，於是就用了，於是半小時後神志模糊了。
主要是給錯了口服液，看到接近2了，不應該給緩釋劑，緩釋劑緩釋兩小時才20%，半個小時效果太小了，
但，只有技術大牛才會把那個本要注射進葡萄糖的鉀直接拿給病人稀釋喝了。別管怎麼拖到現在才來就診，先保住病人命要緊
透析中心靜脈估計沒條件做。確實沒條件做。
因為是二甲，所以勝訴合理。三甲也只是估計會增大賠償。
4樓：阿婉
更低血鉀的患者也遇到過，血鉀1.7mmol/L，1.9mmol/L的都遇到過。
經驗是靜脈補鉀同時要口服補鉀，最好是口服氯化鉀溶液，條件允許可以多吃高鉀食物如香蕉提子，效果明顯。不過這類病人都是下了病危通知書的，低血鉀最大的風險就是心跳驟停，儘管患者可能前一刻還神志清醒，談笑自如。而低鉀血症不糾正在心肺復甦過程中也會影響復甦效果。
5樓：厄運小姐緋聞男友
靜脈補液的原則：先鹽後糖、先晶後膠、先快後慢、液種交替和尿暢補鉀。
靜脈補鉀的原則：不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多。
6樓：李俊傑
關於補鉀加鹽水還是糖水，這個問題的爭議一直存在，我個人習慣是加鹽水的。
但我想指出的是另乙個問題，那就是嚴重低鉀的情況下，單純依靠靜脈補鉀是遠遠不夠的，單純靜脈補鉀的量只能維持在1.5g/500ml的計量上，嚴禁靜脈推注，所以補鉀往往需要與口服氯化鉀同時進行。
本病例中，院方使用補達秀（氯化鉀緩釋片）並不能達到迅速補鉀的效果。依據我個人從醫經驗來說，我比較推薦氯化鉀注射液直介面服補鉀，方便，快速，而且直至目前暫時沒有觀察到因為口服氯化鉀注射液導致不良反應或嚴重後果。（就是味道實在不好恭維，齁鹹，又苦，還澀）
7樓：General Potato
激進一點，不如直接透析。那麼難喝的東西，病人肯定偷偷不喝，而且還違反使用說明。原來醫院還有口服氯化鉀溶液，不知道現在各位大醫院還有沒有。
8樓：閔東
以前從來沒想過靜滴補鉀時加鈉和加鹽之間的區別，一般只在輕度低鉀和維持生理需要的時候才這麼辦。如果缺鉀明顯常規都是10%氯化鉀5支直接幫浦推，速度是5到10ml/h之間，很少用到12以上，雖說補鉀速度沒那麼快但至少病人比較安全。如果是題主這種程度的低鉀就直接看著心電監護手推了，聽說有人這麼幹過，我是沒瞧見。
口服補濃鉀一般人可能接受不了，因為這玩意兒太難喝了，有過一次做成膠囊給病人吃還行。
另外病區裡可以備一點藥，這樣可以在領藥以前就用上去，當然這樣做同樣有醫療風險。
9樓：龐博
這麼低的沒見過，2.5左右的補過幾個。
都是非常規。氯化鉀一支，加溫水20毫公升，口服，tid。加靜脈補鉀（一般靜脈補的少，尤其心衰的，根本補不了。。。
）加補達秀1.0tid。我們大多是慢阻肺，肺心病，心衰的，尤其總用利尿劑的。
道理不提了，補鈉，鈉在125左右的，生理鹽水250加10%氯化鈉30，靜點，每分鐘20滴。。。加食鹽膠囊，就是空膠囊裝食鹽，口服2粒tid。不知道同仁有這麼用的麼。。。
10樓：琅琊飄渺生
用糖來裝載KCl的意義，各位答主都講了，我也不再贅述。總之，在那種情況下，葡萄糖和KCl是最好的處理方式。
所以我想問家屬，如果當時大夫用的鹽水溶解KCl，患者死亡了之後，你們會不會去告大夫，說應該用葡萄糖？
這麼嚴重的低血鉀，你們平時幹什麼去了？不養生不體檢，早幹什麼去了？
如果我們吵不醒乙個裝睡的人，乾脆一棍子把他擼醒。
11樓：
濃度多大是一回事兒，補多快是另一回事兒，很多國內教科書寫的真是非常模糊不清啊……不知道所謂的緩慢靜滴是多緩慢，反正在我們這兒是用幫浦點的這樣速度好調。外周補鉀造成心律失常是看單位時間內輸入的鉀的量，也就是補的速度，原則上總量不能超過40mEq/hr，外周靜脈一般不能超過20mEq/hr，15%的氯化鉀10ml = 20mEq，加入500Ml糖水裡濃度是40mEq/L，濃度沒問題，但是這500ML得在一小時以上輸進去才行…
12樓：
請問該案如何判決的？
該患者的其他指標如何？這麼低的鉀不可能只有這一項不正常吧，臨床用藥要綜合考慮，題主只放了乙個鉀濃度來提問，這種提問方式很難得到客觀的答案。
13樓：
做為一名資深低鉀患者，每次去醫院補鉀印象當中都是生理鹽水氯化鉀。最低的時候是2.5到3之間，具體忘了。
那次醫生也下病危通知書了。低鉀前只有乙個症狀就是出汗多。這種病能不能徹底治好？
14樓：
患者於11：15分因「突發四肢乏力5+小時，不能行走」而入院急診，醫院檢查後，於12：20得到血化結果顯示血鉀2.
06mmol/L，故診斷為「低鉀血症」。醫院給予15%氯化鉀10ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注並口服補達秀等。12：
55患者出現「突發意識不清、呼吸淺慢不規則、心電監護顯示血壓監測不出及心率為零」。醫院搶救未果，於15：50宣布臨床死亡。
從時間點上看，12:55分估計液體還沒進去多少吧。
15樓：子矍
我認為院方基本上沒有責任
糖鹽無所謂重要的是死的太快，快速生化從下醫囑到拿到結果，快的都差不多30分鐘以上了，普通科室又沒血氣機，所以從入院到拿到結果這乙個小時是不可避免的。
做法，院方是10ml15%的鉀，相當於1.5g，劑量是沒問題的，包括口服補鉀都是沒錯的。
至於中心靜脈補鉀，如果從結果出來準備置管到置好，對普通科室也都要30分鐘以上，也就我們icu順利情況下能5分鐘搞定。所以中心靜脈快速補鉀的想法可以，但是不會改變患者死亡的結果。
緩慢靜滴也不會錯，外周靜脈補鉀特別疼，誰實際輸過試試？
綜上，我認為這個患者如果不是直接送到icu幾乎必死無疑，但是低鉀不是住icu的指徵，急診醫生也不會拿到住院後的結果去提前做決定。所以，雖然很惋惜，人走了就走了吧。
16樓：
處理上大致是沒有錯的，非要說的話，我覺得口服補鉀時，氯化鉀注射液相對補達秀會更快一點，但對於2出頭的血鉀，快的那一點也是杯水車薪。
有點好奇現在死因明確了麼？
17樓：
低鉀可能是死因。鉀的正常值是3.5到5.5。兩點剛出頭太低了是要發危急值的。1克鉀緩慢滴沒毛病,多幾克更好。此外病情有進展，我覺得跟補鉀關係不大
18樓：亞過
本來在首頁看到這個不倫不類的問題還在驚奇，原來是法官大人。。。
正好複習一下補鉀知識，分享給題主。應該比較全面了。
求助: 胰島素使細胞外鉀離子進入胞內具體機理是什麼 這個簡單看看吧，大概就是這樣的。
【經驗】補鉀要用等滲糖
19樓：江湖小蝦公尺
以藥品說明書為準，藥品說明書具備法律效力。說明書目前已經是5%GS。這樣補鉀沒有毛病。
說句不該說的，即使你知道說明書是錯誤的，超說明書的用藥都是"不合法"的。除非你是"專家共識"的一員。
鄙人在臨床應用中一般選擇生理鹽水，因為糖尿病病人太多，但面對的低鉀往往在3.0以上，除非伴高氯血症等特殊情況。
本題患者病情突然變化應該與血鉀降低無關，能否給出低血鉀場景？低鉀不是突然出現的，一般患者血鉀低至2.5以下均經歷了乙個過程，病人是有一定耐受能力。
也不可能是突然的高鉀，根據臨床經驗，此時細胞內鉀離子更加缺乏，補充了鉀後會有一部分進入細胞內，同時補鉀時間很短。所給出條件不足以造成高鉀。
更傾向於有其他原因。
題主你都說了法醫認為是低鉀死亡。有沒有說低鉀原因呢？
20樓：耐心與等待
患者11:15入院，12:20血鉀才回報，考慮等待過程中沒有補鉀，到12:
55患者死亡，其實補鉀量很少，5%葡糖未加胰島素，經驗以為不會降低血鉀，但補鉀時首選生理鹽水。如果有床旁生化分析儀，結果立等可取，可盡早處理。
低鉀血症時，為什麼心肌鉀離子通道通透性降低？我知道有個內向整流鉀通道，但是還是很渾濁。所以期待詳解？
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